根據(jù)美國(guó)精神病學(xué)會(huì)(American Psychiatric Association，APA)推出的 DSM- 5[4]，DCD 根據(jù)以下 4 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定義:(1)個(gè)體在有足夠機(jī)會(huì)進(jìn)行技能學(xué)習(xí)的情況 下，其協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)技能的獲得和執(zhí)行遠(yuǎn)低于年齡預(yù)期水平;(2)運(yùn)動(dòng)技能困難嚴(yán)重 干擾日常生活活動(dòng)，并影響學(xué)業(yè)/學(xué)校表現(xiàn)、職前和職業(yè)活動(dòng)、休閑和游戲;(3)發(fā) 病時(shí)間為早期發(fā)育期;(4)運(yùn)動(dòng)技能困難不能用智力遲鈍、視力受損或其他影響運(yùn) 動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病來(lái)解釋。

2.2 國(guó)際疾病分類第十版(ICD-10)定義

ICD-10[5]中 DCD 被稱為"特定運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育障礙"(specific developmental disorder of motor function，SDDMF)。根據(jù) ICD-10，SDDMF 的定義為:一種以運(yùn) 動(dòng)協(xié)調(diào)發(fā)育嚴(yán)重障礙為主要特征的疾病，這種障礙不能用一般智力障礙或任何特定 的先天性或后天性神經(jīng)障礙來(lái)解釋。

推薦 1(R1)

CPR-DCD 建議，在所有研究相關(guān)的出版物中使用 DCD 一詞來(lái)描述符合 DCD 診斷 標(biāo)準(zhǔn)的人群。出于臨床實(shí)踐和教育的目的，CPR-DCD 建議在使用 DSM-5 疾病分類的

國(guó)家采用術(shù)語(yǔ) DCD;在使用 ICD-10 疾病分類的國(guó)家，也推薦采用術(shù)語(yǔ) SDDMF。 我國(guó)目前遵循的疾病分類系統(tǒng)為 ICD-10，因而除研究出版領(lǐng)域，可使用術(shù)語(yǔ)

SDDMF。

3 DCD的流行病學(xué)、預(yù)后及社會(huì)負(fù)擔(dān) 3.1 流行病學(xué)

國(guó)際上報(bào)道的兒童 DCD 患病率為 2%~20%，文獻(xiàn)中最常引用的數(shù)據(jù)為 5%~ 6%[1]。DCD 可能在男性中更為常見，根據(jù)現(xiàn)有的流行病學(xué)研究結(jié)果，男女患病比率 為 2∶1~7∶1[1]。
3.2 結(jié)局及預(yù)后

關(guān)于 DCD 自然發(fā)展進(jìn)程的研究資料顯示，很多案例的診斷會(huì)持續(xù)到成年，

50%~70%的兒童到了成年后仍然存在運(yùn)動(dòng)困難問(wèn)題(如運(yùn)動(dòng)技能障礙、運(yùn)動(dòng)技巧學(xué) 習(xí)困難等)[1]。在學(xué)齡期，DCD 兒童似乎在數(shù)學(xué)和閱讀等課業(yè)上的表現(xiàn)較同齡人差許 多[6]。另外，研究顯示，DCD 兒童的體育活動(dòng)參與度下降，特別是團(tuán)體運(yùn)動(dòng)[7]。體育 活動(dòng)參與減少與自我效能差和低生活滿意度相關(guān)，且可能會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期的行為和社會(huì) 互動(dòng)問(wèn)題，進(jìn)而影響整個(gè)家庭[7]。

3.3 社會(huì)負(fù)擔(dān)

與一些導(dǎo)致重度運(yùn)動(dòng)功能障礙的疾病相比(如腦性癱瘓)[8]，DCD 患者的運(yùn)動(dòng)表 現(xiàn)困難通常被視為是"輕度"的，因而得不到太多的社會(huì)關(guān)注。然而，相關(guān)的流行病

葉次區(qū)域的感覺運(yùn)動(dòng)束中)及功能性網(wǎng)絡(luò)激活不足(包括前額區(qū)、頂葉區(qū)和小腦區(qū)) 等[1,12]。映射到行為上，這些神經(jīng)學(xué)上的改變可能會(huì)影響 DCD 兒童的運(yùn)動(dòng)預(yù)期規(guī)劃 (anticipatory planning)和觀察性學(xué)習(xí)(observational learning)能力，降低運(yùn) 動(dòng)技能的動(dòng)作自動(dòng)化(automatization)程度，促使他們更多地依賴于較慢的、基于 反饋的控制和補(bǔ)償策略。

近年，越來(lái)越多的學(xué)者建議使用多元模型(multiple-component account)(圖 1)[1]，從個(gè)體(individual)、任務(wù)(task)及環(huán)境限制(environmental constraints)3 個(gè)水平及它們之間的相互作用去探討 DCD 的病因。從個(gè)體角度出發(fā) 的混合模型(hybrid model)認(rèn)為，個(gè)體水平的限制，如內(nèi)部建模缺陷(internal modelling deficit，IMD)或執(zhí)行功能困難(executive function difficulties， EFD)，可通過(guò)多種方式影響運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，且決定運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的因果機(jī)制不是線性的，而 是動(dòng)態(tài)和相互作用的[13]。其中，IMD 假說(shuō)和鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)(mirror neuron system，MNS)的功能是目前機(jī)制研究的熱點(diǎn)。IMD 假說(shuō)能夠合理地解釋各種類型的 運(yùn)動(dòng)行為表現(xiàn);DCD 兒童在手勢(shì)模仿和運(yùn)動(dòng)想象等方面的動(dòng)作表征能力缺陷可能與 MNS 的功能有關(guān)[14,15]。

推薦 3(R3)

DCD 的診斷應(yīng)符合以下 4 個(gè)標(biāo)準(zhǔn):

標(biāo)準(zhǔn)I:個(gè)體有足夠機(jī)會(huì)獲得與年齡相當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)技能，但其協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)技能的獲 得和執(zhí)行大大低于年齡預(yù)期水平;標(biāo)準(zhǔn)II:標(biāo)準(zhǔn)I中所述的運(yùn)動(dòng)技能障礙較嚴(yán)重且 持續(xù)干擾該個(gè)體與年齡相當(dāng)?shù)娜粘Ｉ罨顒?dòng)(如自我護(hù)理、自我維護(hù)和活動(dòng)能力)，

并影響了學(xué)業(yè)/學(xué)校表現(xiàn)、職前和職業(yè)活動(dòng)、休閑和玩耍;標(biāo)準(zhǔn)III:該個(gè)體的運(yùn)動(dòng) 技能缺陷不能用其他醫(yī)學(xué)疾病、神經(jīng)發(fā)育障礙、心理和社會(huì)問(wèn)題或文化背景來(lái)解 釋;標(biāo)準(zhǔn)IV:發(fā)病時(shí)間為兒童期(盡管有時(shí)到青少年或成年才發(fā)現(xiàn))。

可由另外的疾病解釋(包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病、社會(huì)心理疾病或中度至重度智力障礙)等 情況下，不應(yīng)進(jìn)行 DCD 的診斷。

推薦 5(R5)

使用 ICD-10 的國(guó)家:對(duì)于滿足標(biāo)準(zhǔn)III但不完全符合 DCD 診斷的存在運(yùn)動(dòng)困難 的兒童，CPR-DCD 建議在適當(dāng)?shù)那闆r下可使用 ICD-10 疾病分類的 R26、R27 或 R29 條目。
5.2 評(píng)估流程

5.2.1 DCD的篩查

CPR-DCD 推薦，應(yīng)對(duì)存在運(yùn)動(dòng)障礙的兒童進(jìn)行早期識(shí)別，但一般不建議在 5 歲 之前診斷 DCD(見 R4)。目前，DCD 的篩查工具尚未完善，無(wú)法獲得高度有效和可靠 的結(jié)果;同時(shí)，考慮到耗時(shí)和成本，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力相關(guān)的測(cè)試工具一般不作為篩查 方法使用。因此，就目前來(lái)說(shuō)，在人群中進(jìn)行 DCD 篩查的意義不大;DCD 的診斷一 般只針對(duì)特定范圍內(nèi)的臨床人群。

5.2.2 病史采集:覆蓋診斷標(biāo)準(zhǔn)IV、III、II和I

推薦 6(R6)

開始評(píng)估前，應(yīng)先進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，以更好地支持 4 個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)。病史應(yīng) 包括以下方面:(1)家長(zhǎng)報(bào)告:就診原因和主訴、家族史、醫(yī)療史、發(fā)育史、教育 史和相關(guān)背景因素;(2)其他信息來(lái)源:有關(guān)專業(yè)人員和其他重要人員(如托兒所、 學(xué)前班、幼兒園和學(xué)校的教師、教育心理學(xué)家及治療師等)提供的正式文件和報(bào) 告;(3)兒童:自我報(bào)告或使用適當(dāng)?shù)膯?wèn)卷調(diào)查等。

5.2.3 臨床檢查:覆蓋診斷標(biāo)準(zhǔn)III和II

  除了病史調(diào)查，臨床檢查對(duì)排除可能造成運(yùn)動(dòng)障礙的其他醫(yī)學(xué)疾病是非常必要
的。

推薦 7(R7)

應(yīng)針對(duì)問(wèn)題有目的地進(jìn)行臨床觀察和檢查，內(nèi)容應(yīng)包括以下幾個(gè)方面:(1)神

經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)(如排除其他運(yùn)動(dòng)障礙或神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，以及運(yùn)動(dòng)功能快速變化或 惡化等情況);(2)醫(yī)學(xué)狀況(如肥胖、甲狀腺功能低下、遺傳綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良和 關(guān)節(jié)問(wèn)題等);(3)感官狀態(tài)(如視覺、聽覺、觸覺和本體感覺功能，前庭功能); (4)其他神經(jīng)發(fā)育障礙和心理狀態(tài)[如孤獨(dú)癥譜系障礙(ASD)類型的行為、自尊缺 陷、抑郁和焦慮等];(5)認(rèn)知情況(如注意力、記憶力、語(yǔ)言和非語(yǔ)言推理及執(zhí)行

功能)，尤其是在學(xué)校存在學(xué)習(xí)困難的情況;(6)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)觀察(如玩耍、繪畫和穿/ 脫衣服等)。
5.2.4 特定病史和問(wèn)卷調(diào)查:覆蓋診斷標(biāo)準(zhǔn)II

關(guān)。發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙問(wèn)卷修訂版(Developmental Coordination Disorder Parent Questionnaire-revised version，DCDQ/DCDQ-R)[16]是目前效度研究最多且唯一具 有良好證據(jù)質(zhì)量等級(jí)的問(wèn)卷，兒童運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力評(píng)估量表第 2 版(Movement Assessment Battery for Children Second Edition，MABC-2)[17]的相關(guān)研究相對(duì) 也比較多。目前還存在許多其他類型的量表和問(wèn)卷，但僅有極少數(shù)研究提及，在此 不予贅述。

推薦 9(R9)

用于收集 DCD 兒童相關(guān)信息的評(píng)估工具應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)化。

推薦 10(R10，level B)

在臨床實(shí)踐中，DCDQ-R 可作為 DCD 兒童診斷的重要輔助依據(jù)。

該問(wèn)卷是通過(guò)家長(zhǎng)報(bào)告來(lái)識(shí)別 DCD 兒童的篩查問(wèn)卷，適用年齡范圍為 5~15 歲 [16]。此外，DCDQ-R 已擴(kuò)展到 3 歲和 4 歲的兒童，稱為低齡版 DCDQ(Little DCDQ)[18]。國(guó)內(nèi)對(duì) DCDQ-R 中文版(DCDQ-C)的心理學(xué)特性研究顯示[19]，該量表在 5~6 歲的學(xué)齡前兒童中具有良好的信度和效度，可用于臨床篩查和研究;但在低齡學(xué)齡 前兒童(4 歲)中的測(cè)量學(xué)特性欠佳，不建議用于 4 歲及以下兒童的 DCD 篩查。目

前，尚未有學(xué)者對(duì) Little DCDQ 在中國(guó)的應(yīng)用進(jìn)行研究和檢驗(yàn)。

5.2.6 運(yùn)動(dòng)能力的客觀評(píng)估:覆蓋標(biāo)準(zhǔn)I (采用標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試)

為量化標(biāo)準(zhǔn)I中提到的運(yùn)動(dòng)困難，應(yīng)使用適當(dāng)、有效、可靠和標(biāo)準(zhǔn)化的運(yùn)動(dòng)測(cè) 試(常模參照)進(jìn)行客觀評(píng)估。目前有許多評(píng)估工具可以測(cè)量運(yùn)動(dòng)功能，但只有少數(shù) 是作為 DCD 的診斷性評(píng)估工具而特地設(shè)計(jì)和檢驗(yàn)的。與臨床檢查的重點(diǎn)在身體結(jié)構(gòu) 和功能不同，標(biāo)準(zhǔn)化的運(yùn)動(dòng)測(cè)試更多地關(guān)注活動(dòng)(Activities)水平的能力。

MABC-2

MABC-1 及其修訂版 MABC-2[17]是目前檢驗(yàn)最多和應(yīng)用最廣泛的 DCD 運(yùn)動(dòng)測(cè)試工 具。該量表為常模參考的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試，適用范圍為 3~16 歲的兒童(分 3~6 歲、 7~10 歲、11~16 歲 3 個(gè)年齡組)，測(cè)試范圍包括手靈巧度(精細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力)、

定位和抓取(粗大運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力)、動(dòng)/靜態(tài)平衡能力。整體來(lái)說(shuō)，MABC-2 信度、效 度良好[17]，在輔助 DCD 診斷上具有中等到良好(LOE 1~2)的證據(jù)質(zhì)量等級(jí)[1]。花靜 等[20]對(duì)中文版 MABC-2 的各項(xiàng)效度指標(biāo)進(jìn)行了檢測(cè)，結(jié)果顯示該量表滿足運(yùn)動(dòng)心理 測(cè)量學(xué)的要求，在中國(guó)兒童中具有良好的適用性，且操作簡(jiǎn)單，耗時(shí)短，可作為評(píng) 價(jià)中國(guó)學(xué)齡前兒童發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙的工具，但用于大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查仍存在一

定的局限性。

Bruininks-Oseretsky 動(dòng)作熟練度評(píng)測(cè)第二版(Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency 2，BOT-2)

授團(tuán)隊(duì)于 2012 年將該量表引入中國(guó)大陸[22]，并對(duì)其進(jìn)行跨文化修訂，形成了適用 于測(cè)試 4~21 歲兒童和青少年動(dòng)作發(fā)育熟練度的"BOT-中國(guó)版"量表。

書寫能力測(cè)試

書寫是一項(xiàng)非常重要的日?；顒?dòng)，特別是對(duì)于學(xué)齡期的兒童。書寫能力測(cè)試可 為 DCD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)II提供支持。以下為一些較常用的書寫能力測(cè)試工具。

書寫能力篩查問(wèn)卷(Handwriting Proficiency Screening Questionnaire， HPSQ)適用于學(xué)齡期書寫功能較差的 DCD 兒童[23]。該量表是一個(gè)不依賴語(yǔ)言的觀察 性問(wèn)卷，旨在檢測(cè)書寫困難及其影響。該問(wèn)卷的 10 個(gè)項(xiàng)目涵蓋了最重要的書寫缺 陷指標(biāo)，可分為 3 個(gè)領(lǐng)域:(1)易讀性(legibility);(2)完成時(shí)間(performance time);(3)身心健康(physical and emotional well-being)。HPSQ 在 DCD 兒童中 具有良好的信度和效度。

書寫速度的細(xì)節(jié)化評(píng)估(Detailed Assessment of Speed of Handwriting， DASH)是針對(duì) 9~16 歲學(xué)生的書寫速度而設(shè)計(jì)的，其拓展版的適用范圍可延至 17~ 25 歲[24]。該工具包括句子抄寫(分"最好"和"最快"2 種情況)、字母書寫和 10 min 的"自由"書寫 4 個(gè)任務(wù)。其信度、效度、靈敏度及區(qū)分度均良好，已被應(yīng)用于識(shí)別

和描述 DCD 兒童的書寫困難問(wèn)題[25]。

推薦 11(R11)

CPR-DCD 建議，應(yīng)使用適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)測(cè)試來(lái)評(píng)估不同領(lǐng)域的運(yùn)動(dòng)能力，測(cè)試工具 應(yīng)具有良好的信度和效度，并具有基于人群的標(biāo)準(zhǔn)化(適當(dāng)?shù)某Ｄ⒄?/span>)。

  書寫和鍵盤輸入屬于運(yùn)動(dòng)能力的領(lǐng)域，但由于涉及言語(yǔ)功能，應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)化且
具有良好心理測(cè)量學(xué)特性的工具獨(dú)立進(jìn)行評(píng)估。

推薦 12(R12，level B)

CPR-DCD 推薦，MABC-2 或 BOT-2 等運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試的結(jié)果可作為判斷兒童是否符 合 DCD 診斷標(biāo)準(zhǔn)I的依據(jù)。在使用 MABC-2 或其他等效客觀指標(biāo)時(shí)，應(yīng)該將總分的 第 16 百分位數(shù)(1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差)(標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)≤7)設(shè)為臨界值。在符合所有其他診斷標(biāo)準(zhǔn)

的情況下，若該兒童的分?jǐn)?shù)在第 5 個(gè)百分位數(shù)或以下，則應(yīng)視為 DCD 的明確證據(jù)。

推薦 13(R13)

CPR-DCD 建議，如果從病史和臨床檢查中有明確的跡象表明 DCD 風(fēng)險(xiǎn)增加(標(biāo) 準(zhǔn)IV、III和II)，并且一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化的運(yùn)動(dòng)測(cè)試結(jié)果高于指定的臨界標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)再使用 另一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化的運(yùn)動(dòng)測(cè)試進(jìn)行再次評(píng)定或由另一位醫(yī)學(xué)專家再次檢查。

5.3 合并癥/共患病

DCD 常與多種情緒、社交及學(xué)習(xí)障礙聯(lián)合存在。常見的共患疾病包括注意力缺 陷多動(dòng)障礙(attention deficit and hyperactivity disorder，ADHD)、特定型語(yǔ)

見圖 2[1]。

圖2

DCD 的診斷和評(píng)估流程圖

和社會(huì)活動(dòng)，也應(yīng)進(jìn)行干預(yù)以促進(jìn)其參與能力。這種情況常見于 5 歲以下的兒童， 部分表現(xiàn)出嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)問(wèn)題，而又不符合 DCD 的所有診斷標(biāo)準(zhǔn)。

推薦 16(R16)

  在制定干預(yù)計(jì)劃時(shí)，建議同時(shí)考慮個(gè)體特定環(huán)境背景下的優(yōu)勢(shì)和弱勢(shì)，以改善
運(yùn)動(dòng)功能、活動(dòng)和參與。

制定具體的干預(yù)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)該考慮個(gè)人活動(dòng)所在的環(huán)境(如家庭、學(xué)校、社 區(qū))，以使干預(yù)方案與個(gè)人的目標(biāo)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)保持一致。

推薦 17(R17)

制定計(jì)劃時(shí)應(yīng)考慮干預(yù)措施的有效性及相關(guān)證據(jù)，包括治療方案和處方/劑 量。如果是同時(shí)發(fā)生的多種疾病，建議根據(jù)每種疾病的類型和嚴(yán)重程度，并與兒童 及其家長(zhǎng)協(xié)商，確定干預(yù)的優(yōu)先級(jí)。原則上，應(yīng)優(yōu)先解決當(dāng)前對(duì)個(gè)人的功能、活動(dòng) 和參與產(chǎn)生影響最大的問(wèn)題;優(yōu)先級(jí)可能會(huì)隨時(shí)間有所變化，因而應(yīng)定期評(píng)估。

推薦 18(R18)

制定干預(yù)計(jì)劃時(shí)，個(gè)性化的目標(biāo)設(shè)定(goal setting)至關(guān)重要。CPR-DCD 建

議，目標(biāo)應(yīng)設(shè)定在解決活動(dòng)和參與水平的問(wèn)題上，且在設(shè)定目標(biāo)時(shí)，應(yīng)考慮兒童及
其家長(zhǎng)的觀點(diǎn)以及其他相關(guān)人員的觀點(diǎn)。

推薦 19(R19)

  在制定干預(yù)措施時(shí)，應(yīng)考慮兒童運(yùn)動(dòng)障礙可能伴隨的社會(huì)心理問(wèn)題。在適當(dāng)?shù)?
情況下，應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)化工具對(duì)這些因素進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)提供干預(yù)，并在整個(gè)干預(yù)
過(guò)程中，對(duì)社會(huì)心理因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

推薦 20(R20)

建議對(duì)兒童的自我概念(self-concept)進(jìn)行評(píng)估，并將其納入治療(計(jì)劃)中。 自我概念可以通過(guò)兒童報(bào)告的評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估。

推薦 21(R21)

CPR-DCD 建議，在確定干預(yù)重點(diǎn)時(shí)，應(yīng)綜合考慮運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)方面功能的執(zhí)行 情況。

兒童個(gè)人的性格和社會(huì)心理因素(如動(dòng)機(jī)、精神疾病的存在等)可能會(huì)限制治療 的有效性;而代償技術(shù)(如使用設(shè)備、環(huán)境改造等)和社會(huì)支持可能會(huì)增強(qiáng)治療的效 果。

6.2 治療方法 6.2.1 分類

經(jīng)運(yùn)動(dòng)任務(wù)訓(xùn)練(neuromotor task training，NTT)和認(rèn)知導(dǎo)向日常職業(yè)表現(xiàn)方法 (cognitive orientation to daily occupational performance approach，CO- OP)可有效改善 DCD 兒童的粗大/精細(xì)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，因此指南對(duì)其推薦強(qiáng)度為強(qiáng)烈推薦 (level A)。

推薦 22(R22，level A)

CPR-DCD 建議，應(yīng)使用活動(dòng)導(dǎo)向和參與導(dǎo)向訓(xùn)練方法來(lái)改善 DCD 兒童的一般、 基本和特定運(yùn)動(dòng)技能。

活動(dòng)導(dǎo)向或參與導(dǎo)向方法是在干預(yù)過(guò)程中專注于 ADL(包括個(gè)人護(hù)理、娛樂(lè)和 休閑，體育、藝術(shù)和手工制作以及學(xué)業(yè)、職前和職業(yè)任務(wù))的干預(yù)措施。干預(yù)應(yīng)推 廣到該兒童執(zhí)行日常功能、活動(dòng)和參與的具體環(huán)境和情境中，且應(yīng)包括家庭、老 師、重要的其他人和/或環(huán)境支持，以給予其足夠的機(jī)會(huì)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)和技能鞏 固，并將實(shí)踐推廣到具體的生活情景中。

6.2.3 書寫訓(xùn)練

書寫障礙在 DCD 兒童中是一個(gè)特定的問(wèn)題;在臨床上，許多兒童會(huì)因?yàn)闀鴮憜?wèn) 題而專門就診。盡管由于現(xiàn)代技術(shù)(智能手機(jī)、平板電腦和筆記本電腦)的使用，兒

童在一定程度上(取決于文化背景和社會(huì)環(huán)境)對(duì)手寫的依賴程度有所降低，但書寫 困難引起的參與障礙對(duì) DCD 兒童來(lái)說(shuō)仍然是一個(gè)問(wèn)題。鍵盤輸入和滑動(dòng)(swiping) 也屬于精細(xì)的運(yùn)動(dòng)技能，DCD 兒童可能會(huì)有問(wèn)題，因而也可能需要訓(xùn)練。

推薦 23(R23，level B)

如果 DCD 兒童存在書寫問(wèn)題，建議采用以活動(dòng)和參與為導(dǎo)向的干預(yù)措施(如以 自我評(píng)估表現(xiàn)的方式)來(lái)提高書寫的質(zhì)量。

推薦 24(R24)

除了針對(duì)活動(dòng)和參與的書寫干預(yù)之外，建議盡早進(jìn)行鍵盤輸入教學(xué)，以提高課 業(yè)的可讀性和整潔度。
6.2.4 身體功能導(dǎo)向方法

一些旨在改善身體功能和結(jié)構(gòu)的干預(yù)措施可能是有效的，但以身體功能為導(dǎo)向 的干預(yù)措施是否有效地改善了 DCD 兒童的活動(dòng)和參與程度，證據(jù)十分有限，因而指 南對(duì)其持消極推薦。
6.2.5 活動(dòng)導(dǎo)向和參與導(dǎo)向方法的輔助手段

主動(dòng)視頻游戲(active video games)的使用已逐漸成為一種流行的娛樂(lè)形式，

并且在各種疾病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)中得到廣泛應(yīng)用。

推薦 25(R25，level B)

推薦 27(R27)

考慮到有效性，CPR-DCD 推薦進(jìn)行有限人數(shù)的小組干預(yù)(small group intervention)。

目前尚無(wú)充分的數(shù)據(jù)來(lái)建議理想的小組人數(shù)，常見的是 4~6 個(gè)兒童為一組。 這種小組比較便于管理，僅需要 1 名治療師和 1 名助手(需要的情況下)就可以有效 實(shí)行。

推薦 28(R28)

  建議仔細(xì)考慮每個(gè)兒童是否以及何時(shí)適合進(jìn)行小組干預(yù)。

在組成小組進(jìn)行干預(yù)前，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮每個(gè)兒童的年齡、運(yùn)動(dòng)技能水平、焦慮問(wèn) 題以及干預(yù)目標(biāo)(個(gè)人因素)。
6.4 環(huán)境因素

當(dāng) DCD 兒童通過(guò)針對(duì)性的干預(yù)學(xué)習(xí)了基本技能(提供了適當(dāng)?shù)姆答伜筒呗?/span>)，應(yīng) 該給他們額外的機(jī)會(huì)和時(shí)間在特定的環(huán)境和情境下去練習(xí)這些必需的技能，從而發(fā) 展出足夠的能力。

推薦 29(R29)

CPR-DCD 建議，應(yīng)給予 DCD 兒童足夠的機(jī)會(huì)去練習(xí)和學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)技能，并參與到 日常活動(dòng)中(如在家庭、學(xué)校、社區(qū)和休閑場(chǎng)所的活動(dòng)，以及體育運(yùn)動(dòng))。

推薦 30(R30)

指南建議，醫(yī)學(xué)專家應(yīng)就 DCD 兒童的特殊能力和問(wèn)題以及如何幫助他們改善運(yùn) 動(dòng)功能和參與日?；顒?dòng)(家庭、學(xué)校、休閑、體育和文化活動(dòng)等)，向父母和其他相 關(guān)人員(老師等)提供建議。
6.5 藥物和添加劑

推薦 31(R31，level B)

目前沒(méi)有證據(jù)表明脂肪酸和維生素 E 對(duì)運(yùn)動(dòng)功能有影響，因而不建議使用。

6.6 監(jiān)測(cè)

推薦 32(R32)

指南建議在干預(yù)期間進(jìn)行持續(xù)的行為觀察，以為調(diào)整治療計(jì)劃和/或調(diào)整個(gè)體 干預(yù)目標(biāo)提供必要信息。

推薦 33(R33)

  在干預(yù)結(jié)束時(shí)，建議使用標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，以評(píng)價(jià)干預(yù)計(jì)劃的效果和

目標(biāo)達(dá)成情況，并確定是否需要繼續(xù)干預(yù)。在干預(yù)周期更長(zhǎng)的情況下，應(yīng)至少每 3 個(gè)月重復(fù)一次評(píng)估。
6.7 治療計(jì)劃制定、干預(yù)和再評(píng)估流程

DCD 相同。
當(dāng) DCD 顯著影響成年個(gè)體的日常活動(dòng)時(shí)，應(yīng)接受干預(yù)。目前，與青少年和成人

DCD 臨床干預(yù)相關(guān)的研究非常有限，因而，無(wú)法就最有效的方法提出正式建議。但 是，與兒童 DCD 相關(guān)的證據(jù)表明，任務(wù)導(dǎo)向(活動(dòng)或參與導(dǎo)向)方法在提高特定的日 常生活技能方面是最有效的[1]，因而也可應(yīng)用于成人的干預(yù)中。
8 總結(jié)

本文根據(jù)最新版的 DCD 國(guó)際診治指南，結(jié)合國(guó)內(nèi)的臨床實(shí)踐和研究現(xiàn)狀，對(duì) DCD 的診斷、評(píng)估以及干預(yù)推薦進(jìn)行了解讀。目前，DCD 在國(guó)內(nèi)尚未得到廣泛的關(guān) 注，醫(yī)學(xué)專業(yè)人員尚未建立起規(guī)范、統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)臨床評(píng)估工具的標(biāo)準(zhǔn)化 和常模建立尚不完善，對(duì)于針對(duì)性的臨床干預(yù)措施的有效性探討不足且缺乏實(shí)踐經(jīng)

驗(yàn)。希望通過(guò)對(duì) CPR-DCD 的解讀，讓 DCD 得到更多國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)專家的關(guān)注，并對(duì) DCD 的臨床診斷、評(píng)估及干預(yù)等問(wèn)題提供初步的指導(dǎo)。